姓名:

   性别: 女  年龄:

职业: 过敏史:   婚否:
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发病时间: (年月日)
发病原因:

发病症状:

1.  表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤 曲张在腿内侧 外侧
2.   双下肢曲张
左下肢曲张 右下肢曲张 曲张呈团状或结节状
3.  腿部有酸胀感,晚上重,早上轻
皮肤有色素沉着,颜色发暗
4.  皮肤有脱屑
瘙痒 水肿 表皮温度升高 有疼痛和压痛感
5.  皮肤破损后成经久不愈的溃疡(俗称老烂腿)
肢体有水肿
6.  体表有时局部呈现网状
柱状 表皮温度升高 疼痛或压痛
7.  精索静脉曲张
阴囊有下坠感 涨痛 肿痛 烧灼感
8.  有腹水
肝脾肿大 呕血 黑便 双下肢广泛水肿
9. 患肢疼痛
运动时加剧 有静止时痛 夜间疼痛剧烈
10.肢体有异常的感觉
肢体发冷 肢体潮热 患肢变细 变粗
11. 患肢皮肤光薄
汗毛脱落 怕冷 有针刺感 奇痒感 麻木感      灼热感
12. 趾(指)甲增厚
变形 生长缓慢或停止 四肢发凉 怕冷
13. 有坏疽和溃疡
溃疡位于趾(指)部 溃疡延及趾(指)关节或趾(掌)部       溃疡延及全足背(掌指)或浸及跟踝(腕关节)、腿部
14. 有吸烟史
有高血压 高血脂 肥胖 肠胃功能不好
15. 家族中其他人有过此病
发病前有过大的外伤、手术、孕产史

病情补充说明:

以前做何检查,检查结果和治疗情况?

近期用药情况

用户须知