◆ 疾病常识

怎样治疗脉管炎?

一、治疗原则:
  因其病因不明,主要病变是周围肢体远端动脉阻塞,血供障碍,动脉流出道差,动脉重建往往无法进行或疗效差。因此,应根据病情和病变范围,选择各种中西医治疗方法,结合手术,综合治疗。治疗原则主要着重于改善和增进肢体血液循环,解除和减轻疼痛,挽救肢体,恢复劳动力。
  二、治疗方案
  首选中药制剂-栓必通,在临床使用20年,疗效确切,尤其是远期疗效,无副作用,是原山西省襄汾脉管炎专科医院顾守忠医师研制的,现在研究项目在山西省襄汾县倍宁脉管炎研究所开展。
  1.非手术治疗
  ⑴一般治疗:除禁烟外,尚应防止受冷、受潮和外伤,也不能过热,以免组织缺氧量增加。患肢进行锻炼,作高举下垂运动,如Buerper运动,即病人平卧,先抬高患肢45度以上,再在床边下垂2-3分钟,然后放置水平位2分钟,并作足部旋转,伸屈活动,反复活动20分钟,每日数次。或作单纯步行,行走速度、距离,都以不产生跛行为标准。
  ⑵药物治疗
  a、中医中药 b、血管扩张药 c、抗生素和镇静药 d、其他:降低血粘度,抗血小板聚集等药物,高压氧疗法等。
  2.手术治疗:目的,只是对本病所造成的缺血,促进或重建肢体动脉供血,来改善或消除因缺血所引起的后果。不能指望手术作为本病的直接或特殊疗法。
  ⑴交感神经切除术:适用于a、病情属早期病人。b、术前腰交感神经阻滞试验中,阻滞后肢体皮温上升1-2摄氏度这。c、动脉闭塞平面低,远端流出道不佳,无法作动脉重建手术者。d、作为动脉重建手术的辅助手术。
  ⑵动脉重建术:适用于a、阻塞部位在股、腘动脉,动脉造影提示胫前、胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅者。b、肢体出现严重缺血表现,如明显间歇行跛行、静息痛、肢体溃疡或已坏死。
  ⑶大网膜移植术。
  ⑷分期动脉转流术:分3种方式。
  血管转流手术其实跟心脏搭桥是一个意思,只不过这个病变出现在肢体上,而且以下肢为主。好比如说这个病变仅仅局限在几厘米,十几厘米,这样可以废弃这段路,再新开一条道。这就是血管转流手术。
  药物核物理治疗药物治疗主要是对胸腔产生的脉管炎病变,或者进一步恶化的病变,通过药物把它抑制??
  介入治疗介入治疗就相当于一个血管腔内的手术,不需要开刀完成了手术的效果。介入技术最具代表性的就是血管内超声消融技术,通过一种波长的超声波把已经堵塞的血管复通。
  血管内灌注疗法,通过动脉灌注局部给药,提高局部的血药浓度,疗效明显增加,尤其适合动静脉血栓类疾病及脉管炎等动脉比赛类疾病。
  干细胞移植技术是目前国际上最先进的医疗技术之一,适合于各种原因导致的慢性下肢缺血性疾病如脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足等保守治疗无效,影像学检查病变血管无流出道,无法行手术搭桥,或尽管有较好流出道动脉,有搭桥成功可能,但是年老体弱、无法耐受手术的患者。优势是:不存在免疫排异反应,不涉及胚胎干细胞伦理问题,手术无风险、远期效果明显,适合于中老年慢性肢体缺血患者,具有可重复性,可重复多次使用以达到最佳效果。
  病人怎样选择治疗方法?

  治疗方法应根据病人的具体情况。打个比方,如果血管是一座隧道,由于地震或者水土流失将塌或已经塌了,那么医护人员就要赶紧检查隧道情况。如果完全塌了,那没有办法了,再打一条。就是血管转流手术;如果是局部掉下了石头,或者有点裂了,先行清理,即做一个“超声波消融”;如果仅仅是隧道里淌了一点水,就用点水泥,山上种点树,保持一下水土流失,这就是药物治疗。根据病人的具体情况,就是临床治疗时应根据病变狭窄、长度和病人的周身状态进行治疗。很多情况是使用介入治疗,因为介入治疗对病人的打击非常小,而且介入治疗可重复性操作,病人能够耐受。现实治疗时,介入、手术、药物治疗不能决然分开,是互补的。


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